近日，一位51歲的男性冠狀動脈左主干慢性閉塞（CTO）患者，在馬鞍山市人民醫(yī)心內(nèi)科團隊歷時2個多小時的通力合作下，通過左右雙側(cè)造影及前向開通技術(shù)順利開通左主干CTO，植入支架一枚，血流重建，術(shù)后患者心絞痛癥狀完全緩解，康復出院。

CTO病變?nèi)Q為冠狀動脈慢性完全閉塞病變，冠脈閉塞時間超過三個月或更長，與非閉塞病變相比，CTO病變經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）難度大、成功率低，是目前冠心病介入醫(yī)生需要攻克的最后一座“堡壘”。左主干是冠狀動脈前降支和旋支共同開口，供應左心室70%以上心肌細胞的血供，當左主干急性閉塞時，病情極度兇險、死亡風險高。據(jù)統(tǒng)計，急性ST段抬高型心肌梗死患者中，左主干閉塞占2.2%，左主干閉塞病例中74%合并心源性休克，住院患者死亡率達到60%，而大部分的左主干患者不能活著送到醫(yī)院，能夠存活來院就診的左主干慢性閉塞患者更罕見，預后極差，生存率很低。

單純CTO或左主干閉塞任一種情況對于冠心病介入醫(yī)生來說都是“難啃的硬骨頭”，左主干閉塞、CTO兩者并存，介入治療難度及風險極高。

此患者因“活動后胸痛3年，加重1周入院”，門診雙源CT冠脈CTA提示：RCA、LM、LAD、LCX多發(fā)斑塊形成，管腔多發(fā)狹窄，其中最明顯處位于左主干。入院后患者心絞痛發(fā)作頻繁，經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科邵旭武副主任分析患者左主干閉塞可能性極大，隨時可能出現(xiàn)猝死。立即與家屬溝通行冠脈造影術(shù)，左側(cè)冠狀動脈造影提示左主干自體部完全閉塞，隨后分出的前降支、回旋支都沒有血供；右側(cè)冠狀動脈造影可見右冠遠端向前降支、回旋支發(fā)出側(cè)支循環(huán)，細細的側(cè)支循環(huán)維系著患者左心室的心肌細胞血供，真正的命懸一線，左主干CTO?。?！

邵旭武副主任仔細研究了患者的冠脈CTA及冠脈造影結(jié)果，確定了冠脈閉塞長度及閉塞段血管大致走向，制定了詳細的手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的應對預案，帶領(lǐng)夏金發(fā)副主任醫(yī)師、范海主治醫(yī)師等，與技師陶功福、護士陳俊密切團隊合作，成功攻克左主干CTO。

近年來，心內(nèi)科已成功實施左主干PCI十余例、開通CTO病變數(shù)十例，但邵旭武副主任坦言，這是他工作多年在我院見到的第一例左主干CTO。

近年來，在醫(yī)院的大力支持下，通過外出交流學習及胸痛中心建設(shè)，以王岳松主任為首的心內(nèi)科團隊PCI手術(shù)量顯著提高，手術(shù)難度及復雜性上較以往都有了長足的進步。尤其是醫(yī)院引進了國內(nèi)頂級西門子雙源Force CT及3.0T Prisma等設(shè)備，影像科的復雜條件下冠脈CTA成像技術(shù)等，為心內(nèi)科心血管介入技術(shù)的發(fā)展提供了堅實的支撐，越來越多的技術(shù)創(chuàng)新，將使更多的患者獲益。

開通前

開通后