毋庸置疑，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)綜合性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的工作，是全面提高學(xué)科人才素質(zhì)、學(xué)術(shù)水平和醫(yī)院整體水平的根本和基礎(chǔ)，是醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的“龍頭”，醫(yī)院的生存和發(fā)展有賴于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療水平的不斷提高，而醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和醫(yī)療水平的提高又有賴于學(xué)科建設(shè)。華西能取得今天矚目的成就，積極發(fā)展學(xué)科建設(shè)絕對(duì)是一個(gè)舉足輕重的助推器。從細(xì)節(jié)來(lái)看，對(duì)華西醫(yī)院麻醉科、消化內(nèi)科和骨科的科主任學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)印象較為深刻，具體如下：

麻醉科：鑄造醫(yī)教研黃金比例

1.醫(yī)教研全面發(fā)展

首先，明確醫(yī)教研總體目標(biāo)。資源在臨床、教學(xué)和科研

的比例保持在合適的范圍，而且基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究與臨床結(jié)合，圍繞臨床問(wèn)題開(kāi)展科研，即麻醉科從事科研的最終歸宿都指向解決臨床問(wèn)題，支撐臨床發(fā)展。其次，在人才培養(yǎng)上下功夫。鞏固麻醉學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育，在科內(nèi)推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；注重培養(yǎng)麻醉專業(yè)的碩士、博士、博士后，保證人才供給源源不斷。最后，搭建醫(yī)、教、研相互促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制，即通過(guò)有效的教學(xué)促進(jìn)臨床改善質(zhì)量和效率，縮小臨床占據(jù)科室資源的比例，再將節(jié)省的資源投放到教學(xué)和科研，而圍繞解決臨床問(wèn)題的教學(xué)和科研又再次提升臨床，幾項(xiàng)要素相互作用，彼此支撐。

需要注意的是醫(yī)教研建設(shè)需要循序漸進(jìn)，以臨床為本，絕不可在臨床水平很低的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型，那樣會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)：臨床底子薄，匹配的教學(xué)和科研體系又暫未建立，這時(shí)抽出臨床資源建設(shè)教學(xué)和科研，很容易導(dǎo)致醫(yī)、教、研三者都坍塌。

2、積極開(kāi)展臨床新技術(shù)

麻醉科意識(shí)到新技術(shù)的重要性，同時(shí)積極開(kāi)展臨床新技術(shù)的研究和應(yīng)用，現(xiàn)有6個(gè)學(xué)術(shù)研究方向和小組,分別是新藥研發(fā)、麻醉相關(guān)神經(jīng)科學(xué)、重要臟器保護(hù)、疼痛的基礎(chǔ)與臨床、麻醉與監(jiān)測(cè)新技術(shù)新方法和血液保護(hù)。

消化內(nèi)科：由弱變強(qiáng)的密碼

消化內(nèi)科除了注重圍繞臨床做科研以外，結(jié)合科室特點(diǎn)有以下兩條學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

1、開(kāi)啟多學(xué)科交叉

站在醫(yī)學(xué)角度講，多學(xué)科交叉融合既有利于患者治愈疾病，又有助于醫(yī)院推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步。作為科主任，理應(yīng)捕捉多學(xué)科交叉融合的機(jī)會(huì)，延展科室治療疾病的范圍。在國(guó)內(nèi)尚未普遍引入“無(wú)痛”技術(shù)時(shí)，消化內(nèi)科積極聯(lián)合麻醉科，開(kāi)展無(wú)痛胃鏡和無(wú)痛腸鏡，同時(shí)隨著消化內(nèi)科分出若干亞專業(yè)，與其他學(xué)科的交叉融合也成常態(tài)。

2、抓好幾個(gè)疾病

首先，選擇病種。挑選主要標(biāo)準(zhǔn)為患者相對(duì)較多且有可以使用的適宜新技術(shù)。消化內(nèi)科首先開(kāi)辟微創(chuàng)治療膽胰疾病的新方法，一是因?yàn)槿A西醫(yī)院急診的膽胰疾病的患者較多；二是因?yàn)楫?dāng)時(shí)國(guó)外運(yùn)用微創(chuàng)治療膽胰疾病已走過(guò)“曙光初現(xiàn)”的階段，正邁向“蓬勃發(fā)展”。其次，培養(yǎng)新技術(shù)團(tuán)隊(duì)并樹(shù)立標(biāo)桿，形成規(guī)模效應(yīng)。科主任帶頭并督導(dǎo)科內(nèi)幾名技術(shù)骨干先行動(dòng)手嘗試，一例一例地做，一例一例地成功；通過(guò)標(biāo)桿效應(yīng)鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用新技術(shù)，擴(kuò)大診療范圍，形成不斷攻克疑難病種的良好局面。

通過(guò)前端無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用發(fā)現(xiàn)更多疾病，后端醫(yī)生提供更有效治療，消化內(nèi)科病人日趨遞增，逐步減少甚至消除消化內(nèi)科對(duì)外科的依賴，形成科室自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

骨科：創(chuàng)新管理“撥千斤”

1、高效配置病房床位

打破科室床位的“地盤意識(shí)”，徹底取消醫(yī)生的床位配額，所有床位均為公用，科內(nèi)醫(yī)生公平競(jìng)爭(zhēng)。

2、要求骨科守住“出院關(guān)”

每位醫(yī)生診治的患者，出院前必須走一道程序，集中幾位專家共同審核手術(shù)成敗。若手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，放行；如有不妥，提出問(wèn)題并要求主管醫(yī)生或其他專家重行手術(shù)，類似于現(xiàn)在醫(yī)界火熱推崇的“出院病例討論”，但更側(cè)重于保證眼前的病人“合格”出院。后期病例討論逐步延伸到入院和術(shù)前等環(huán)節(jié)。

3、率先開(kāi)展高年資醫(yī)師亞專業(yè)細(xì)分

根據(jù)醫(yī)院定位成為“西南地區(qū)的疑難重癥診治中心和高等醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心”的戰(zhàn)略，骨科開(kāi)展高年資醫(yī)師亞專業(yè)細(xì)分，引導(dǎo)骨科醫(yī)生在醫(yī)師梯隊(duì)建設(shè)方面分類“更專、更細(xì)、更深入”，從而促進(jìn)對(duì)某種疾病進(jìn)行更透徹的研究，利于治療水平的快速提升。亞專業(yè)細(xì)分分兩步走：

第一步，根據(jù)科室現(xiàn)狀選擇亞專業(yè)種類，首先統(tǒng)計(jì)骨科過(guò)去三年的單病種病員數(shù)和手術(shù)量，召開(kāi)學(xué)科會(huì)議，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)師人數(shù)、年資、職稱、床位數(shù)以及各病種的手術(shù)難易程度、治愈率等因素，集體商討細(xì)分出哪些亞專業(yè)。

第二步，現(xiàn)有醫(yī)師的亞專業(yè)選擇和分配，首先把選擇權(quán)交給科室內(nèi)樣樣精通的資深專家，由他們選擇一個(gè)亞專業(yè)；對(duì)于一些老專家未選的偏門亞專業(yè)，交給那些年輕且有潛力的醫(yī)師擔(dān)任，日后開(kāi)辟這些領(lǐng)域并尋求突破。為了避免將來(lái)重復(fù)開(kāi)展選擇和分配工作，骨科招錄博士或碩士時(shí)，由學(xué)生自愿選擇導(dǎo)師，無(wú)形中便提前做好了分配。

綜上所述，個(gè)人認(rèn)為在學(xué)科建設(shè)方面以下幾點(diǎn)值得我們醫(yī)院借鑒：

1、學(xué)科建設(shè)要以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向

醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的方向和目的。任何一個(gè)具體學(xué)科只是醫(yī)院的一個(gè)構(gòu)件，都需要以醫(yī)院發(fā)展宗旨和定位為基礎(chǔ)，任何嚴(yán)重違背醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的學(xué)科建設(shè)都無(wú)法促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，也不能長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、臨床與科研緊密結(jié)合，相輔相成

對(duì)研究型醫(yī)院而言，臨床與科研必須全面發(fā)展，成為區(qū)域內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)中心、引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新；對(duì)基層醫(yī)院，科研工作主要作用是對(duì)臨床工作的總結(jié)推廣，推動(dòng)人才進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展?？蒲幸耘R床為導(dǎo)向，最終將科研轉(zhuǎn)化為技術(shù)。研究型醫(yī)院要將臨床疑難復(fù)雜疾病作為科研方向，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、方法上的突破，形成新技術(shù)、新療法、新指南，從而推動(dòng)臨床診療水平提高?；鶎俞t(yī)院科研以國(guó)內(nèi)外技術(shù)成就在本院的應(yīng)用情況、日常醫(yī)療工作創(chuàng)新為研究方向，以實(shí)用性、可行性為主要原則。

3、鼓勵(lì)創(chuàng)新，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，形成自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，從目前發(fā)展趨勢(shì)看，精準(zhǔn)醫(yī)療勢(shì)在必行，智慧醫(yī)療、人工智能發(fā)展迅速，新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，要站在學(xué)科發(fā)展的前沿，緊跟國(guó)內(nèi)外最新成果。這對(duì)所有類型、規(guī)模的醫(yī)院而言，是學(xué)科建設(shè)的基本。

4、整合資源，加強(qiáng)管理，在保證質(zhì)量的前提下提高科室運(yùn)轉(zhuǎn)效率

提高科室管理水平，對(duì)科室人、財(cái)、物等進(jìn)行優(yōu)化配置，引進(jìn)和探索適合科室實(shí)際情況的管理制度和手段，把好質(zhì)量關(guān)，調(diào)動(dòng)全科積極性，縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率和床位使用率。