近日，馬鞍山市人民醫(yī)院胸心外科在心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室等科室共同參與下，成功為一名主動(dòng)脈瓣重度狹窄、冠心病、心功能不全的高?；颊?，實(shí)施“一站式”經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）及主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）。這是市人民醫(yī)院實(shí)施的首例TAVR手術(shù)，也是全市首例經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（同時(shí)進(jìn)行冠脈支架植入）。此項(xiàng)手術(shù)的開展標(biāo)志著胸心外科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療方面邁上了新臺(tái)階。

該患者為82歲男性，反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短及胸悶癥狀，有時(shí)出現(xiàn)頭暈，曾因急性左心衰住院治療?；颊叽舜巫≡盒呐K彩超檢查提示心臟主動(dòng)脈瓣膜嚴(yán)重鈣化伴重度狹窄，主動(dòng)脈瓣流速達(dá)4.7m/s，跨瓣壓差達(dá)90mmHg；冠脈造影提示左冠狀動(dòng)脈旋支中段95%狹窄。

綜合患者的檢查情況，胸心外科團(tuán)隊(duì)診斷考慮為主動(dòng)脈瓣狹窄，伴有冠心病。由于患者年齡較大、體質(zhì)弱、心肺功能差等情況，同時(shí)合并有高血壓等基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)體外循環(huán)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者無法耐受；患者患有兩種嚴(yán)重心臟疾病，若不手術(shù)治療，猝死風(fēng)險(xiǎn)非常高；若分期先行冠脈支架置入術(shù)治療冠心病，能否等到再有機(jī)會(huì)治療主動(dòng)脈瓣狹窄疾病還很難說。患者及家屬左右為難，為解決這個(gè)難題，胸心外科團(tuán)隊(duì)完善術(shù)前檢查，由醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科反復(fù)討論患者病情，決定采用目前國內(nèi)外瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），同時(shí)行冠脈支架置入術(shù)，一次手術(shù)解決兩種心臟疾病。

術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分評估了手術(shù)中可能遇到的難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，制定了一套周密詳細(xì)的手術(shù)實(shí)施方案，并進(jìn)行了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案準(zhǔn)備（置臨時(shí)心臟起搏器、冠狀動(dòng)脈保護(hù)、濕備體外循環(huán)等）。3月11日，患者在全身麻醉的情況下先行左冠狀動(dòng)脈旋支支架置入手術(shù)，隨后穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，送入臨時(shí)起搏電極至右心室尖部備用；在兩側(cè)腹股溝各切一個(gè)1cm多的小切口，左側(cè)作為輔助入路行股動(dòng)脈、股靜脈穿刺置管備體外循環(huán)使用。右側(cè)股動(dòng)脈作主入路，按照入路穿刺置動(dòng)脈鞘→導(dǎo)絲跨瓣→球囊擴(kuò)張→定位釋放→即刻評估的流程，順利安全置入了心臟瓣膜，術(shù)后造影及超聲提示未見明顯瓣周漏及瓣膜返流，瓣膜位置理想，形態(tài)良好，血流動(dòng)力學(xué)即刻改善，術(shù)中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后1周治愈出院，現(xiàn)已恢復(fù)正常生活。

 PCI術(shù)后                 預(yù)釋放                   釋放

據(jù)胸心外科主任葛孝忠介紹，主動(dòng)脈瓣是連接左心室和主動(dòng)脈之間的“心門”，心臟收縮時(shí)會(huì)將血液從左心室經(jīng)過主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈中并輸送至全身臟器。一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄，血液從左心室流出受阻，心臟將出現(xiàn)超負(fù)荷工作，久而久之患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等心力衰竭癥狀，嚴(yán)重者心臟“罷工”，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死，后果不堪設(shè)想。

隨著我國社會(huì)老齡化程度加深，患有嚴(yán)重退行性主動(dòng)脈瓣狹窄的高齡人群擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣狹窄已成為影響人類壽命和社會(huì)健康的重要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率在75歲以上人群中達(dá)2.5％，在85歲以上人群中達(dá)8％，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見的心血管疾病。一旦患者出現(xiàn)癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，平均生存期僅為2至3年，可見該疾病已成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的老年病。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）指通過輸送系統(tǒng)將人工辦膜送至主動(dòng)脈瓣環(huán)的位置并釋放、固定于主動(dòng)脈瓣環(huán)，來代替患者發(fā)生病變的主動(dòng)脈瓣的手術(shù)。相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈介入TAVR，無需體外循環(huán)，無需進(jìn)行開胸手術(shù)，幾乎沒有明顯的失血情況，麻醉時(shí)間更短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)優(yōu)勢明顯，為有外科手術(shù)禁忌癥或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者帶來了治愈新希望。