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    一例妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜產(chǎn)婦在市人民醫(yī)院產(chǎn)科順利分娩

    新聞來源:婦產(chǎn)科 刁緯強  發(fā)布者:管理員  發(fā)布時間:2022-08-09  點擊量:3959

    7月29日,患特發(fā)性血小板減少性紫癜20年、孕期查血常規(guī)顯示血小板只有26×10^9/L的小靜(化名)終于在市人民醫(yī)院產(chǎn)科順利誕下一名男嬰。

    24歲的小靜在20年前就被確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜,曾藥物治療,停藥10年余,平時沒有特殊癥狀與不適。懷孕后的小靜來市人民醫(yī)院產(chǎn)科建卡產(chǎn)檢,因妊娠劇吐住院治療時查血常規(guī)顯示血小板最低時只有26×109/L!這一結(jié)果將她和她的家人都帶進恐慌之中。幸運的是,通過積極的治療,妊娠劇吐緩解,婦產(chǎn)科副主任馬紅梅仔細查閱了產(chǎn)檢所有檢查結(jié)果,包括小靜既往就診記錄及治療經(jīng)過,考慮妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷明確,屬于紅色高危。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,馬紅梅副主任團隊會同血液科專家,分析產(chǎn)婦病情后與小靜充分溝通,為其制定了周密的孕期保健計劃,并定期隨訪,從心理上疏導其緊張焦慮的情緒。小靜到南京省級醫(yī)院就診后認可我院的治療方案。后期,小靜一直按照馬紅梅副主任團隊制定的保健計劃定期產(chǎn)檢,動態(tài)監(jiān)測血小板變化及母胎狀況,醫(yī)患攜手一次次“闖過難關(guān)”,患者孕期血小板一直保持在20-30×10^9/L左右,病情穩(wěn)定,順利妊娠至37周入院待產(chǎn)。

    7月26日,小靜入院后完善相關(guān)檢查,血常規(guī)提示血小板29×10^9/L,無出血傾向。入院當天,產(chǎn)科馬紅梅副主任團隊立即請血液科、輸血科、麻醉科、新生兒科等相關(guān)科室進行院內(nèi)多學科團隊疑難病例討論??紤]產(chǎn)婦已足月,目前急需升血小板治療后終止妊娠,予以丙種球蛋白沖擊治療升血小板,并在備好血小板的情況下,嚴密監(jiān)測母兒安危情況,確定分娩及麻醉方式,做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備,專家團隊隨時待命。完成丙種球蛋白沖擊治療3天后,復(fù)查血常規(guī),產(chǎn)婦血小板上升至108×10^9/L,完善術(shù)前準備,擇期進行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    7月29日,馬紅梅副主任為小靜主刀行剖宮產(chǎn)術(shù),順利剖宮產(chǎn)下單活男嬰,重3270克,術(shù)中出血約200ml,術(shù)后水囊宮腔填塞止血,母子平安,無需輸注血小板?;颊呒凹覍俜浅8吲d,小靜夫婦激動地說道,“安全生孩子,還是市人民醫(yī)院!”

    近幾年以來,市人民醫(yī)院產(chǎn)科成功管理妊娠合并血小板減少性紫癜產(chǎn)婦多名,均成功分娩,分娩時出血均不多,母子平安,預(yù)后良好。

    隨著“三孩政策”的全面開放,高齡、高危孕產(chǎn)婦明顯增加,妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增多。為保障孕產(chǎn)婦及新生兒的安全,市人民醫(yī)院產(chǎn)科團隊在婦產(chǎn)科主任蔣業(yè)忠的帶領(lǐng)下,不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)意識,努力鉆研專業(yè)知識,充分發(fā)揮三甲綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢,建立有效的多學科協(xié)助團隊,為廣大孕產(chǎn)婦的安全分娩保駕護航。

     

    科普小知識

    妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是產(chǎn)科較為常見的血液系統(tǒng)合并癥,妊娠期發(fā)病率為1‰~3‰,如果診斷不及時或處理不當,可能導致產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血和新生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。妊娠可導致ITP病情惡化,或使處于緩解期的患者病情加重。

    臨床上根據(jù)本病的出血癥狀、血小板減少、骨髓巨核細胞增多、成熟障礙、血小板相關(guān)免疫球蛋白陽性,排除繼發(fā)性血小板減少性疾病,為本病的主要診斷標準。治療上一般不必終止妊娠,對血小板>50×109/L,無癥狀的孕婦不需要治療。當血小板<50×109/L或出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑、黏膜出血者,給予短期糖皮質(zhì)激素治療;對激素治療無效者,可靜脈輸注免疫球蛋白,快速增加血小板計數(shù)。不主張輸注血小板,因為血小板在體內(nèi)存在時間短,易產(chǎn)生同種抗體,使其迅速被破壞,引起同種免疫加重病情;只有在血小板重度減低且有出血傾向,為防止重要臟器出血(如腦出血)或分娩時,才輸注血小板。


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